Entendiendo la cirugía de ERGE

Perspectivas de expertos del Hospital USMD en Arlington

Para la mayoría de las personas, un episodio ocasional de reflujo ácido es simplemente una molestia incómoda. Pero para otras, el reflujo ácido crónico, también conocido como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), puede afectar gravemente la calidad de vida y provocar complicaciones graves.

Cuando los medicamentos ya no controlan los síntomas, o cuando se detecta daño a largo plazo, la cirugía se convierte en una opción. Hospital USMD en ArlingtonLos pacientes reciben atención experta y compasiva por parte de los cirujanos del personal médico, quienes son expertos en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.

¿Qué es la cirugía para ERGE?

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección en la que el ácido estomacal regresa repetidamente al esófago, el conducto que conecta la boca con el estómago. Este reflujo, o reflujo ácido, irrita el revestimiento del esófago. Este reflujo daña el revestimiento esofágico, lo que con el tiempo provoca inflamación, dolor y, potencialmente, cambios precancerosos.

La mayoría de los pacientes pueden controlar su ERGE con cambios en el estilo de vida y medicamentos como inhibidores de la bomba de protones, antiácidos o bloqueadores de la histamina (H2). Sin embargo, no todos encuentran alivio. En estos casos, se puede recomendar a los pacientes someterse a una cirugía para la ERGE, también conocida como cirugía de reflujo o cirugía de reflujo ácido. Este procedimiento corrige los problemas mecánicos subyacentes que provocan el reflujo del ácido estomacal hacia el esófago.

La cirugía para ERGE generalmente se considera para:

• Pacientes que presentan síntomas de reflujo persistentes a pesar de la medicación
• Pacientes que prefieren evitar el uso de medicamentos a largo plazo
• Personas diagnosticadas con esofagitis (inflamación del esófago) o esófago de Barrett (una afección precancerosa)
• Pacientes con hernias hiatales grandes o recurrentes que contribuyen al reflujo
• Personas que experimentan complicaciones por ERGE, como dificultad para tragar o problemas respiratorios.

Pacientes que se han sometido Cirugía bariátrica, como la manga gástrica o el bypass gástrico, no suelen ser candidatos para la cirugía de ERGE. Estos pacientes podrían requerir un enfoque diferente, que implica consultar con un cirujano bariátrico.

¿Qué síntomas pueden indicar la necesidad de una cirugía para la ERGE?

Si experimenta estos síntomas de manera persistente, incluso con medicación, puede ser el momento de considerar una consulta quirúrgica:

• Acidez estomacal crónica o regurgitación ácida
• Dificultad para tragar (disfagia)
• Dolor en el pecho no relacionado con el corazón
• Tos crónica o ronquera
• Dolores de garganta frecuentes o laringitis
• Alteraciones del sueño debido al reflujo
• Náuseas, hinchazón o sensación de plenitud.

La ERGE no tratada puede provocar complicaciones como estenosis esofágicas, úlceras o incluso cáncer. El esófago se adapta a la exposición repetida al ácido modificando su estructura celular, y estos cambios pueden provocar cáncer de esófago.

¿Cuál es el proceso de diagnóstico para la cirugía de ERGE?

Antes de recomendar la cirugía, un evaluación diagnóstica exhaustiva Es necesario confirmar la ERGE y evaluar su gravedad. Los pacientes suelen ser derivados a un gastroenterólogo por:

• Endoscopia superior:para detectar inflamación, úlceras o daño esofágico
• Monitoreo del pH esofágico:para medir los niveles de ácido en el esófago
• Prueba de manometría:para evaluar la función del músculo esofágico
• Deglución de bario:para evaluar la forma y función del esófago y el estómago

Dependiendo de estos resultados, el gastroenterólogo puede derivar al paciente a un cirujano para una evaluación quirúrgica.

¿Qué implica la cirugía de ERGE?

El procedimiento más común para tratar la ERGE es la funduplicatura, una cirugía en la que la parte superior del estómago (el fundus) se envuelve alrededor del esfínter esofágico inferior (EEI) para reforzar la válvula y evitar que el ácido ascienda. El EEI es el músculo que se abre y se cierra para permitir que los alimentos entren y permanezcan en el estómago. Cuando funciona correctamente, el EEI actúa como barrera natural del cuerpo contra el reflujo. Si no funciona correctamente, puede ser necesaria una cirugía.

La funduplicatura se puede realizar de tres maneras diferentes:

• Funduplicatura de Nissen: una cirugía completa de 360 ​​grados
• Funduplicatura de Toupet: envoltura posterior parcial de 270 grados
• Funduplicatura de Dor: envoltura anterior parcial de 180 grados

Otra opción es el Sistema de Manejo del Reflujo LINX®, que consiste en colocar un pequeño anillo de microesferas magnéticas alrededor del esfínter esofágico inferior (EEI) para que permanezca cerrado al no tragar. En esta cirugía mínimamente invasiva, el dispositivo, aprobado por la FDA, se implanta por laparoscopia.

Muchos pacientes con ERGE también presentan una hernia hiatal, donde parte del estómago sobresale del diafragma hacia la cavidad torácica. En ese caso, la hernia hiatal también debe repararse durante la cirugía de reflujo para garantizar resultados duraderos.

¿Cuáles son los tipos de cirugía para ERGE?

La cirugía de ERGE se puede realizar mediante varios enfoques:

1. Cirugía laparoscópica

Este abordaje implica varias incisiones diminutas en el abdomen a través de las cuales se insertan una cámara e instrumentos quirúrgicos. Ofrece una recuperación más rápida, menos cicatrices y menos complicaciones en comparación con la cirugía abierta.

2. Cirugía robótica

Similar a la cirugía laparoscópica, cirugía robótica Utiliza pequeñas incisiones pero implica un sistema robótico que mejora la precisión. Algunos cirujanos Prefiero este método por su destreza y visualización 3D.

3. Cirugía Abierta

Este método tradicional rara vez se utiliza hoy en día, generalmente para cirugías complejas o repetidas. La cirugía abierta implica una incisión más grande y un período de recuperación más largo.

¿Cómo deben los pacientes elegir un cirujano para la cirugía de ERGE?

Elegir al cirujano adecuado es fundamental para el éxito a largo plazo. Los pacientes deben buscar un cirujano con amplia experiencia en procedimientos para el reflujo.

Los pacientes deben hacer preguntas sobre:

• El número de cirugías de ERGE que el cirujano realiza cada año
• Los tipos de cirugía que se realizarán (laparoscópica, robótica, LINX)
• Expectativas de recuperación y apoyo postoperatorio
• Tasas de complicaciones y recurrencia

¿Cómo es la recuperación después de la cirugía de ERGE?

La recuperación de la cirugía de reflujo generalmente implica una breve estadía en el hospital y un retorno gradual a la alimentación y actividad normales.

Un cronograma de recuperación típico incluye:

• Estancia hospitalaria: Una noche de observación.
• Primer día: Solo líquidos claros
• Próximos 2-3 días: líquidos completos como yogur y puré de manzana.
• 2 semanas: Dieta blanda hasta la visita de seguimiento.
• 2 a 4 semanas: Regrese a la actividad normal, evitando levantar objetos pesados ​​o hacer esfuerzos.

Los pacientes pueden experimentar disfagia temporal (dificultad para tragar) debido a la inflamación en la zona quirúrgica. Esta suele remitir en dos o tres semanas.

Para evitar ejercer presión sobre el sitio quirúrgico y reducir el riesgo de recurrencia de la hernia, los pacientes deben evitar vomitar, toser o realizar actividades extenuantes durante la recuperación temprana.

¿Cómo pueden prepararse los pacientes para la cirugía de ERGE?

La preparación comienza con una evaluación completa, ajustes en el estilo de vida y una conversación con el equipo quirúrgico. Para prepararse para la cirugía de ERGE:

• Deja de fumar:Fumar retrasa la curación y aumenta el riesgo de complicaciones.
• Ajustar los medicamentos:Es posible que su cirujano le recomiende suspender ciertos medicamentos.
• Planifica tu dieta:Abastécete de líquidos para la primera semana.
• Organizar tiempo libre:La mayoría de los pacientes necesitan estar fuera del trabajo entre 1 y 2 semanas.
• Siga las instrucciones preoperatorias:Incluye ayuno y preparación intestinal si es necesario.

Comprender qué esperar antes y después de la cirugía puede hacer que el proceso de recuperación sea más sencillo y menos estresante.

¿Cuáles son los riesgos y complicaciones de la cirugía de ERGE?

Aunque generalmente es segura y eficaz, la cirugía de reflujo conlleva riesgos, como cualquier procedimiento quirúrgico. Estos pueden incluir sangrado o infección, reacciones adversas a la anestesia, dificultad para tragar (generalmente temporal), síndrome de gases-distensión (dificultad para eructar o sensación de llenura) y, en raras ocasiones, lesiones en los órganos circundantes.

También se debe discutir con el cirujano la posibilidad de una recurrencia de la hernia hiatal o la necesidad de una cirugía de revisión en el futuro.

¿Existen alternativas a la cirugía de reflujo?

Sí. Antes de recomendar la cirugía, se recomienda a todos los pacientes que prueben alternativas a la cirugía de reflujo, que incluyen:

• Modificaciones dietéticas (evitar alimentos picantes, grasosos o ácidos)
• La pérdida de peso
• Elevar la cabecera de la cama
• Medicamentos antiácidos
• Cambios de comportamiento (por ejemplo, evitar las comidas antes de acostarse)

Para los pacientes que ya se han sometido a una cirugía bariátrica u otras operaciones abdominales, pueden requerirse alternativas personalizadas que deben discutirse con un especialista en cirugía bariátrica.

Elija el Hospital USMD en Arlington para la cirugía de ERGE

Cuando los síntomas de ERGE se agravan o se vuelven incontrolables, la intervención quirúrgica puede ofrecer alivio a largo plazo y prevenir complicaciones. En el Hospital USMD de Arlington, los pacientes se benefician de:

• Técnicas de cirugía mínimamente invasiva.
• Cirujanos expertos en el personal médico
• Atención de enfermería compasiva
• Un equipo quirúrgico y postoperatorio dedicado

Si está considerando una cirugía para ERGE, USMD está aquí para apoyarlo en cada paso del camino.